优秀科技辅导员申报书

申报者情况

姓  名

性别

民族

出生年月

申报者

免冠照片

学  历

职务(或职称)

专职工作

兼职工作

单位全名

联系电话

单位地址

邮  编

电子信箱

是否全国协会会员

会员编号

申报者从教及从事科技教育活动经历

目前辅导青少年年龄段

□ 幼儿园   □ 小学   □ 初中      □ 高中

从教简历

开展过哪些科技活动和教研活动

获得过

哪些奖励

B、与申报相关的问题             （简要说明，不提倡加页）

在开展学生科技项目的过程中你怎样给予学生指导和帮助

你在青少年科技教育活动方面有哪些改进或创新

你和你指导的学生曾经参加过那些全国或省、市（州）青少年科技竞赛？什么时间？获奖情况如何？

C、青少年科技教育活动方案

活动方案名称

方案类别

活动对象

□小学  □初中  □高中  □其他：（请注明）   

项目的属性

□  科技教育教学类项目（科学课等）

□  科技教育活动类项目

适用范围

□群众性（普及型）项目     □小组性项目

活动方案正文

请根据大赛竞赛规则中的格式要求，撰写科技教育活动方案，与本申报书一起上报。

活动方案摘要（限500字以内）

（请简要说明方案的背景、目标、对象、人数和方案内容、评价等）

D、单位领导意见

是否同意申报人就其基本情况和从教经历填写的内容

请用简洁的语言描述对申报人的评价

单位领导签字：

年     月     日

单位加盖公章：

年     月     日

E、市（州）级审查、推荐意见

市（州）

级组织

机构审查

及推荐意见

    我们已对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第    届全国青少年科技创新大赛。

                                        负责人签名：        单位盖章：

                                                   年     月     日