少儿科学幻想绘画作品申报书

申报者情况

姓名

张佳媛

性别

女

民族

汉

出生年月

1998.8

申报者

免冠照片

现学历类别

□ 幼儿园        √小学生       □初中生

所在学校全称

四川省阆中市城北小学校

年    级

六年级二班

学校

通讯地址

四川省阆中市迎恩街16号

邮政编码

637400

学校电话

****

辅导教师

姓名

性别

年龄

专业

所在单位

职务或职称

朱莎

女

29

美术

四川省阆中市城北小学校

小教一级

画题：沙漠灌溉装置

艺术形式

水粉

作品创意说明（限100字以内）：

沙漠绿化工程最重要的是水源问题，我想设计一种沙漠灌溉装置，它能聚集空中的云层，并能直接将云层中的水分输送到地面的灌溉器中，使沙漠绿化更加简单可行。

申报者

确认事宜

以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。

我（们）服从大赛评委会的决议。

  申报者签名：                               监护人签名：                    

市（州）

级组织

机构审

查及推

荐意见

我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第

         届四川省青少年科技创新大赛。 

            负责人签名：                盖章：                年     月     日