新型农村合作医疗情况调查

新型农村合作医疗情况调查

  四川省南充高级中学   蒋跃州

辅导教师   王松涛

一、调查背景

我的母亲是一名新型农村合作医疗（以下简称新农合）管理者，不时听她说到新农合的一些人和事。每次到她办公室去，我都看到在报帐大厅报帐的人很多，大部份人都满意而去，但也有一些因不了解政策、又不听工作人员解释的人在那里争吵。

母亲说，新农合就是国家出的一项对农民健康生活、对社会稳定的保障制度，即农民生病住院可以由国家帮助补偿报销一部份费用，是我国经济实力增强后关注民生和新农村建设的一项重要措施。

常言道，人吃五谷，哪能不生病，生病就要就医。我国对广大农民实行的这项制度到底怎样，农民了解多少，满意吗，存在哪些问题？怎样解决？如此等等，一直以来萦绕在我脑际，催促着我去解开此间的迷团，便产生了利用节假日开展调查的想法，母亲、学校都很支持，正在上大学的表姐也陪我访问了部份农民。

二、 调查方案

2.1 调查目的

了解新型农村合作医疗的现状和开展情况

提出完善新型农村合作医疗的措施和手段

2.2 调查内容

嘉陵区新型农村合作医疗基金运行情况，参合农民受益情况和医院发展状况以及存在问题、原因和分析。

2.3 调查方法

抽样调查，典型调查，实地考察，问卷调查，查阅资料，个案分析，统计分析等

2.4调查对象

嘉陵区木老、西兴、文峰等7个乡镇的50名农民

区内定点医疗机构（金凤中心卫生院、西兴中心卫生院、曲水卫生院）

新农合管理人员（西兴镇新合管理人员、区新合中心管理人员）

2.5 调查过程

第一阶段（2008.09.20-2008.09.24）选题，立项

第二阶段（2008.09.25-2008.10.03）确定采访对象，设计调查方案

第三阶段（2008.10.04-2008.12.20）查阅相关资料，采访相关单位，设计调查问卷，进行问卷调查。

第四阶段（2008.12.21-2009.01.03）对调查材料进行整理，归类，分析，再次进行补充调查

第五阶段（2009.01.04-2009.01.10）撰写调查报告初稿

第六阶段（2009.01.11-2009.02.08）作最后修改，定稿

三、现象及分析

3.1 参合农民人数增加较快

嘉陵区2006年开展此项工作。该区有农业人口59万人，据嘉陵区新合中心提供的资料显示，2006年参合人数为44.173万人，参合率为75%；2009年，参合人数55.273万人，参合率达94%。该区曲水镇2006年参合人数为1.07万人，参合率为73%；2009年参合人数1.57万人，参合率达到100%；又据我们对该区木老、花园、西兴、石楼、文峰、曲水、河西等7个乡镇50位农民的随机抽样调查，2009年有47人参合，3人未参合，参合率94%，与同年全区参合率相一致。

表1    嘉陵区、曲水镇、50名抽样调查者参合情况一览表

上表表明，嘉陵区参合农民人数增加较快，09年较06年增加11.1万人，参合率较高，09年较06年提高了19个百分点。

3.2 农民都知道有新农合制度

在我们所调查的50人中，全部都知道有新农合这项制度，都知道参合每人应该交纳多少，其中有13人约26%的人知道的关于政策的内容比较多，比如说报帐比例、哪些该报不该报等。而其他的约74%的人了解具体政策的较少。

3.3 参合农民享受制度带来的好处人数增多

在我们调查的47名参合人员中，有7人次生病住院，享受了新农合政策规定的补偿金额，占参合人数14.8%，有14人享受了门诊费补助，占参合人数29.8%，综合两项，47名参合人员中有21人享受了新农合政策补助，参合人员受益面达44.6%。与全区参合人员受益率基本一致。

表2               参合人员受益面一览表

3.4 参合人员基本满意政府实施的政策

在我们调查的47名参合人员中，有17人在我们的问卷调查表上填了满意，有19人填了基本满意，11人不满意，基本满意以上的占76.6%，不满意率占23.4%，调查表明，新农合工作任重道远啊。

3.5 区、乡（镇）定点医院都设有管理机构

嘉陵区成立了新农合管理委员会及办公室、新农合监督委员会，新农合管理中心为区卫生局下属机构，具体负责报帐与监管、政策制度执行，各级定点医疗机构也都设立了新农合管理机构，确定了管理人员。

3.6 新农合资金筹集情况较好

据新农合中心资料显示，该区2008年共筹集资金4399万元，其中农民自筹549.9万元，国家补助3849.173元，资金全部到位且按要求进入财政专户，具体情况见下表。

表3             嘉陵区新农合筹资情况一览表

单位：万元

3.7 新农合基金支出基本合理

根据区新农合中心办公室主任陈世健介绍，由于嘉陵区新农合补偿政策制订切合实际，基金支出把握较为恰当，整个基金运行也较合理，符合国家政策要求。

表4            嘉陵区新农合基金支出一览表

单位：万元

3.8 基层医院条件有了较大改善

据我们对金凤镇中心卫生院、曲水镇卫生院的调查，这两家医院2006年起作为新农合定点医院以后，在入院人数、医院收入、医疗设施增加等方面都有了极大改善。

表5       金凤镇中心卫生院、曲水镇卫生院有关情况一览表

上表表明，两个乡镇卫生院作为定点医院后的2008年与定点前的2005年比，住院人数增加了8160人次，增长44.2%；医院收入增加了247万元，增长102.9%；医疗设施增加了10台（件），增长125%。特别是曲水镇卫生院参合前的2005年医疗设施基本没有，到2008年增加了生化仪、尿机等设施。说明新农合制度的实施，改善了农村基层卫生院条件，增强了服务能力。

3.9 定点医院费用高,很多人不愿去就医

在我们调查的人中，有13人明确说过现在定点的医院费用高，占26%，一些人反映定点医院设置了“门槛费”，特别是区外医院“门槛费”太高，并且有些地方的服务态度也不好，还不如去私人医院。周艳今年已经选择不再参合了，她的家庭情况并不好，父亲生病在床上躺了有些日子了，母亲的左手因为做活时不小心把手砍伤了，现在做不了活。她告诉我们她去报过帐，可当地报帐点的人态度很不好，总是用很多理由推脱，多次去后她觉得烦，觉得报帐麻烦还要受气就放弃了，说到这些的时候她都快哭了，第一次做调查的自己也很难受。

3.10定点医院管理存在一定问题

个别医疗机构存在放宽住院条件、使用高价格药品、虚挂参合人员住院等，想方设法收取费用和在新农合基金中报帐。如世阳镇卫生院虚挂参合人员住院，被区新农合中心发现后交区卫生局处理，区卫生局予以了罚款、通报并给予了院长警告处分。

3.11 社会上出现犯罪团伙诈骗新农合基金

随着新农合补偿金额的增加，一些不法分子也开始盯上了这块“肥肉”。据新农合中心副主任陈世册介绍，2008年，金凤镇的赵仲明、唐晓梅，盐溪乡的赵青芳，集凤镇的刘全芳制造川大华西医院住院的假票据，违法金额达52571元，被新合中心发现并报公安部门立案侦察。

3.12新农合乡（镇）级经办机构没有独立

新农合乡镇经办人员机构挂在当地医院，由医院内部安排人员，工资由医院支付，这样一来，乡镇新农合机构对医院的监管就形同虚设了。

3.13政府没有安排乡镇新农合筹资经费

区、乡（镇）没有安排筹资工作专项经费，乡镇开展这项工作没有积极性，有的是当地定点医院出钱补助，长期如此，乡（镇）、村两级就认为筹资是医院的事了，工作上应付了事。筹资时对参合农民的个人信息，特别是对于外出务工者有乱造个人信息的行为，给参合农民住院报帐造成一定困难。

3.14新农合监管难度大，监管措施难以实施

新农合工作涉及人多，情况复杂，加之外出务工和住院报帐人多，他们的身份难以核实，而且区新农合中心经办人员相对少，监管难度加大。新农合定点医院大部份是乡镇医院，乡镇医院属卫生局管，而卫生局又是行政执法部门，体制本身就不利于监管。

四、调查结论

●新农合制度是一项得民心的制度。特别是因病住院而报过帐的人更加觉得这项制度很好，金凤镇的周玉珍患白血病，在新农合中心报了6万余元，通过救治现在身体状况良好，她说新农合制度使她有条件去看病并重新获得了生命。西兴镇的李红在我们调查时，说起新农合连说了三个好，因她去年生病住了三次院，花费了近2万元，三次共报了9000多元。

●加强新农合工作有利于社会稳定，是新农村建设的一项重要工作，有利于保障农民健康，促进社会和谐。

●新农合的宣传不够深入，使广大农民对它没有全面了解，影响参合积极性。

●新农合的基层组织存在一定问题，政府、乡镇、新合机构以及定点医院存在职责不清，新农合基层工作某些方面出现互相推脱现象。

●外出务工人员怎样及时参合，在外生病住院费用如何监管等问题越来越突出，据了解，未参合的人员中，90%的人都是因为全家人常年在外，不易找到形成的。

五、几点建议

由于新农合制度实施时间比较短，主要面向广大农民，情况复杂，有一个规范和完善的过程。暴露出的问题让人担忧，为此在调查的基础上提出一些建议。

●进一步理顺新农合管理体系。从有利于监管和方便参与人员着想，我们认为区（县）级新农合管理机构应从卫生系统中独立出来，以便其加强管理；乡镇应成立独立的新农合管理机构，有专职工作人员和经费，负责一个地方新农合政策的宣传、资金筹集、对定点医疗机构的监管等。

●加强对新农合制度的宣传。区新农合中心及相关部门可采取多种形式宣传，乡镇政府应是宣传的主体，通过不同渠道宣传新农合政策，使广大农民真正了解参合后享有的权益，明白住院报帐程序及补偿标准，从而自觉自愿参加新合。

●进一步规范定点医疗机构的医疗行为，做到参合人员满意放心。这一方面最为关键，因为医院直接与参合人员打交道，一些参合人员之所以不满意，主要在于不满意医院的服务态度、高收费及报帐的困难。据说国家医改方案已有医、药分开，收、支两条线的政策，如是这样，那么就医的高费用现象将得到遏制。

●鼓励医疗技术骨干和大学毕业生到基层医院如卫生院去工作，提高这些医院的技术水平，更好地为当地参合人员服务，保障人民健康。

●改善基层医院基础设施，增加医疗设备，真正做到“小病不出村，一般病不出乡（镇），大病不出区（县）”，方便农民就医。

●加大监管力度，国家应出台新农合监管方面的法律法规，使新农合的监管有法可依。区级有关部门应该加强配合，严厉打击作假、合伙诈骗新农合基金的不法行为。

●外出务工人员所在地新农合管理机构可加强对他们的宣传，条件成熟的地方可考虑纳入企业保险范筹，或者在当地参合，享受当地的政策。国家在资金补偿方面可否在全国范围内“一盘棋”考虑外出务工人员新农合政策的通用性。

六、调查体会与思考

形成调查报告后，我掩卷沉思。我认为新农合制度惠及亿万农民，涵盖广大农村，做到所有人“病有所医”，真是不容易呀。我感叹我们的国家有钱了，富了，才有可能每年拿出那么多钱来考虑百姓的利益，而且投入在不断加大；慨叹共产党体恤人民、为民办实事和社会制度的优越性；概叹老百姓的善良，凡是我们走到的地方，询问的人员，都从心底感谢这一制度和政策的实施，因为此项制度实实在在地给广大农民带来实惠，给基层医疗卫生事业带来发展；我感叹从事这一工作的人，都认为自己是在做有益于广大百姓的事，虽然辛苦，甚至一时不被参合人员理解，但都能坦然面对。虽然新农合工作有这样那样不尽人意的问题，虽然有许多需完善的地方，但我相信，这些问题，都会在各方面共同努力下得到解决，都会在国家相关政策配套后迎刃而解。“把好事做好”，“ 好事一定能够做好”，这是我此番调查后一直回荡在心中的肺腑之言。

这次调查，因时间短，访问对象较少，有可能影响到一些数据分析的科学性，有些方面没有反映出来，观点有可能出现偏颇，但我认为概括了新农合工作的方方面面，主要调查了参合者，又专访了定点医院，新合办人员，乡镇管理人员，区新合中心领导，在此向被调查者的大力支持表示感谢！

这次调查，给我以启示，了解民情，关注民生，我们中学生做得很不够，我们呼吁大学生们、中学生们，少一些时间上网，少一点抱怨，多挤出时间融入社会，了解社会，那样我们的发展会全面些，会更健康些。

二OO九年二月八日